食物過(guò)敏(foodallergy)也稱為食物變態(tài)反應(yīng)(foodallergy)或消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)(allergicreactionofdigestivesystem)、過(guò)敏性胃腸炎(allergicgastroenteritis)等，是由于某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致消化系統(tǒng)內(nèi)或全身性的變態(tài)反應(yīng)。
概述
食物過(guò)敏(foodallergy)也稱為食物變態(tài)反應(yīng)(foodallergy)或消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)(allergicreactionofdigestivesystem)、過(guò)敏性胃腸炎(allergicgastroenteritis)等，是由于某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致消化系統(tǒng)內(nèi)或全身性的變態(tài)反應(yīng)。
患病率
兒童食物過(guò)敏反應(yīng)的患病率約6%～8%，而牛乳是最常見(jiàn)的過(guò)敏食物占其中的3%～7.5%，以1歲以內(nèi)的嬰幼兒多見(jiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，食物過(guò)敏癥的發(fā)病率明顯下降。有食物過(guò)敏的患者常伴有支氣管哮喘，發(fā)病率約6.8%～17%而對(duì)牛奶過(guò)敏的兒童，哮喘的發(fā)病率則可高達(dá)26%。
病因
1.誘發(fā)小兒過(guò)敏的途徑
食物誘發(fā)過(guò)敏的途徑誘發(fā)小兒過(guò)敏的途徑有五：胃腸道食入、呼吸道吸入、皮膚接觸或注射、通過(guò)人乳和胎盤(pán)進(jìn)入。
2.食物變應(yīng)原引起
食物變應(yīng)原指的是能引起免疫反應(yīng)的食物抗原分子。幾乎所有食物變應(yīng)原都是蛋白質(zhì)，大多數(shù)為水溶性糖蛋白，分子量10萬(wàn)～60萬(wàn)每種食物蛋白質(zhì)可能含幾種不同的變應(yīng)原。食物變應(yīng)原有如下幾個(gè)特點(diǎn)：
(1)任何食物可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)：但小兒常見(jiàn)的食物變應(yīng)原為牛奶、雞蛋、大豆，其中牛奶和雞蛋是幼兒最常見(jiàn)的強(qiáng)變應(yīng)原致敏食物也因各地區(qū)飲食習(xí)慣不同而異?；ㄉ仁切阂彩浅扇顺Ｒ?jiàn)的變應(yīng)原，海味食物不是小兒的主要變應(yīng)原，堅(jiān)果誘發(fā)的過(guò)敏在小兒比較少見(jiàn)雖然任何食物可以致敏，但約90%的過(guò)敏反應(yīng)是由少數(shù)食物引起，如牛奶、雞蛋、花生和小麥。
(2)食物中僅部分成分具變應(yīng)原性：以牛奶和雞蛋為例，牛奶至少有5種具變應(yīng)原性其中以酪蛋白、乙種乳球蛋白(β-lactoglobulin，β-LC)變應(yīng)原性最強(qiáng)。雞蛋中蛋黃具相當(dāng)少的變應(yīng)原蛋清中的卵白蛋白和卵類黏蛋白為雞蛋中最常見(jiàn)的變應(yīng)原。
(3)食物變應(yīng)原性的可變性：加熱可使大多數(shù)食物的變應(yīng)原性減低。胃的酸度增加和消化酶的存在可減少食物的變應(yīng)原性。
(4)食物間存在交叉反應(yīng)性：不同的蛋白質(zhì)可有共同的抗原決定簇，使變應(yīng)原具交叉反應(yīng)性。如至少50%牛奶過(guò)敏者也對(duì)山羊奶過(guò)敏。對(duì)雞蛋過(guò)敏者可能對(duì)其他鳥(niǎo)類的蛋也過(guò)敏。交叉反應(yīng)不存在于牛奶和牛肉之間，也不存在于雞蛋和雞肉之間。植物的交叉反應(yīng)性比動(dòng)物明顯如對(duì)大豆過(guò)敏者也可能對(duì)豆科植物的其他成員如扁豆、苜蓿等過(guò)敏?；颊邔?duì)花粉過(guò)敏也會(huì)對(duì)水果和蔬菜有反應(yīng)如對(duì)樺樹(shù)花粉過(guò)敏者也對(duì)蘋(píng)果、榛子桃、杏、櫻桃、胡蘿卜等有反應(yīng)。對(duì)艾蒿過(guò)敏者也對(duì)傘形酮類蔬菜如芹菜、茴香和胡蘿卜有反應(yīng)。
(5)對(duì)食物的中間代謝產(chǎn)物過(guò)敏：十分少見(jiàn)，患者多在進(jìn)食后2～3h出現(xiàn)癥狀
3.遺傳因素引起
食物變態(tài)反應(yīng)與遺傳基因有關(guān)。父母中一方有食物過(guò)敏史者其子女的患病率為30%雙親均患本病者，則子女患病率高達(dá)60%。
4.抗體減少引起
解剖因素人體胃腸道的非特異性和特異性黏膜屏障系統(tǒng)可以限制完整的蛋白質(zhì)抗原侵入，而進(jìn)入腸道的食物抗原與分泌型IgA(SIgA)結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，限制了腸道對(duì)食物抗原的吸收，從而直接或間接地減輕對(duì)食物蛋白的免疫反應(yīng)。小兒消化道黏膜柔嫩、血管通透性高，消化道屏障功能差，各種食物過(guò)敏原易通過(guò)腸黏膜入血，引起變態(tài)反應(yīng)。3個(gè)月以下的嬰兒IgA水平較低，黏膜固有層產(chǎn)生SIgA的漿細(xì)胞數(shù)較少。當(dāng)消化、吸收過(guò)程及黏膜免疫異常時(shí)，均造成各種食物的過(guò)敏原易通過(guò)腸黏膜入血而發(fā)生過(guò)敏性胃腸炎。
5.其他因素引起
消化道炎癥是腸道過(guò)敏癥發(fā)病率增高的原因之一。這是由于消化道炎癥致胃腸黏膜損傷，增加了胃腸黏膜的通透性，使過(guò)多的食物抗原被吸收，而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。
發(fā)病機(jī)制
致敏抗原激活腸固有膜的IgE漿細(xì)胞產(chǎn)生大量的IgE抗體，并與肥大細(xì)胞結(jié)合，固定在這些細(xì)胞的表面。當(dāng)食物中的致敏原再次進(jìn)入體內(nèi)與胃腸黏膜肥大細(xì)胞表面的IgE相結(jié)合，使肥大細(xì)胞激活脫顆粒釋放一系列參與過(guò)敏反應(yīng)的炎癥介質(zhì)，使血管通透性增加，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)部分抗原物質(zhì)也可選擇性地與漿細(xì)胞IgG、IgM、IgA或T細(xì)胞結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，從而引起局部或(和)全身性的Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)而年齡、食物的消化過(guò)程、胃腸道的通透性、食物抗原的結(jié)構(gòu)遺傳因素等可影響食物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。食物變態(tài)反應(yīng)在生后最初幾年最常見(jiàn)大多數(shù)患兒到了2～3歲就對(duì)該食物產(chǎn)生耐受，癥狀隨之消失。IgE介導(dǎo)者可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。開(kāi)始的嚴(yán)重性與以后臨床癥狀消失與否無(wú)關(guān)但由于避食食物變應(yīng)原不徹底特別是十幾歲的兒童，致使其敏感性持續(xù)存在。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，與食物中變應(yīng)原性的強(qiáng)弱和宿主的易感性有關(guān)。
1.IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)臨床癥狀出現(xiàn)較快，可在進(jìn)食后幾分鐘到1～2h。有時(shí)極微量就可引起十分嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀。就癥狀出現(xiàn)的次序而言，最早出現(xiàn)的常是皮膚、黏膜癥狀。呼吸道癥狀如哮喘出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)但嚴(yán)重者常伴呼吸道癥狀，食物誘發(fā)的哮喘在嬰兒比較多見(jiàn)，除吸入所致者外，一般均合并其他過(guò)敏癥狀。年長(zhǎng)兒和成人食物雖可誘發(fā)多種過(guò)敏癥狀包括休克在內(nèi)，但誘發(fā)哮喘的不多見(jiàn)。食物一般不引起變應(yīng)性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎作為食物變態(tài)反應(yīng)的惟一癥狀更是十分罕見(jiàn)。
變應(yīng)性嗜酸粒細(xì)胞性胃腸病：其特點(diǎn)為胃或小腸壁有EOS浸潤(rùn)，常有外周血EOS增多。EOS浸潤(rùn)累及胃或小腸的黏膜、肌層和(或)漿膜?；颊叱１憩F(xiàn)飯后惡心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，幼嬰有生長(zhǎng)發(fā)育停滯。肌層浸潤(rùn)導(dǎo)致胃和小腸變厚和僵硬，臨床可出現(xiàn)阻塞征象。漿膜下層浸潤(rùn)一般表現(xiàn)為EOS性腹水。本病的致病機(jī)制不明。其中部分患者在進(jìn)食某種食物后癥狀加重，涉及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，患者十二指腸液中和血清中IgE升高多伴特應(yīng)性疾病對(duì)多種食物和吸入物皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性可繼發(fā)缺鐵性貧血和低白蛋白血癥。本病常累及6～18個(gè)月的嬰兒。診斷基于胃腸活檢，特征性的EOS增多黏膜型患者常有特應(yīng)性癥狀，血清總IgE升高多種變應(yīng)原皮試和RAST、呈陽(yáng)性反應(yīng)外周血EOS增多貧血等排除過(guò)敏食物要多達(dá)12周癥狀才會(huì)消失，腸組織才會(huì)恢復(fù)正常。
嬰兒腸絞痛：表現(xiàn)為嬰兒陣發(fā)性煩躁不安，極度痛苦喊叫，腿蜷縮，腹膨脹，排氣多，一般于生后2～4周發(fā)病，到3～4個(gè)月痊愈。診斷依靠排除攻擊排除試驗(yàn)
口腔(黏膜)變態(tài)反應(yīng)綜合征(oralallergysyndrome，OAS)：患者在進(jìn)食某種或幾種水果或蔬菜幾分鐘后，口咽部如唇、舌上腭和喉發(fā)癢和腫脹，少數(shù)患兒出現(xiàn)全身過(guò)敏癥狀。多發(fā)生于花粉癥患者或提示以后可能發(fā)生花粉癥。這是花粉和水果或蔬菜間出現(xiàn)了交叉反應(yīng)性之故。
2.非IgE(即IgMIgG或幾種抗體聯(lián)合)介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型免疫病理均可涉及，但直接的證據(jù)很少，人們相信有些食物不良反應(yīng)涉及非IgE的免疫機(jī)制。涉及Ⅱ型者如牛奶誘發(fā)的血小板減少;涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如皰疹樣皮炎、麩質(zhì)致敏腸病、牛奶誘發(fā)腸出血、食物誘發(fā)小腸結(jié)腸炎綜合征、食物誘發(fā)吸收不良綜合征等。還可引起過(guò)敏性肺炎、支氣管哮喘過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎過(guò)敏性紫癜等
并發(fā)癥
腸道外癥狀最常見(jiàn)的表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫和各種皮疹、濕疹。此外尚可引起鼻炎、結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍支氣管哮喘、過(guò)敏性紫癜、心律失常、頭痛眩暈等，甚至可引起過(guò)敏性休克的全身反應(yīng)嬰兒期食物過(guò)敏尚有發(fā)生猝死綜合征的報(bào)道，應(yīng)予重視。
診斷
食物變態(tài)反應(yīng)的診斷，首先根據(jù)詳細(xì)的病史、皮膚試驗(yàn)或RAST的結(jié)果判定。如果疑為IgE介導(dǎo)，應(yīng)排除有關(guān)食物必要時(shí)做盲攻擊，但病史中有過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者或診斷明確者不做。疑為非IgE介導(dǎo)的食物所致胃腸道疾病，其診斷在攻擊前和攻擊后需做活檢，無(wú)條件時(shí)應(yīng)做食物的排除和攻擊試驗(yàn)。根據(jù)病史和(或)皮膚試驗(yàn)疑為IgE介導(dǎo)的疾病或食物誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎，應(yīng)排除可疑食物1～2周。其他胃腸變態(tài)反應(yīng)疾病排除可疑食物可長(zhǎng)達(dá)12周。如果癥狀未改善，則不大可能是食物變態(tài)反應(yīng)不能僅根據(jù)皮膚試驗(yàn)或RAST做出Ⅰ型食物變態(tài)反應(yīng)的診斷。許多患者據(jù)此被誤診為某種食物所致的食物變態(tài)反應(yīng)，而避免了他們不該禁食的食物因此病史和食物的盲攻擊對(duì)病因的診斷很重要。臨床還注意到，IgE型和非IgE型可同時(shí)存在或相互轉(zhuǎn)化，以及患者隨時(shí)可能對(duì)新的食物變應(yīng)原過(guò)敏
鑒別診斷
食物過(guò)敏引起的癥狀具有多樣性和非特異性，應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)所引起的消化道和全身性疾病鑒別，如各種原因引起的消化不良、膽石癥、炎癥性腸病、乳糜瀉等。
進(jìn)食某些食物后引起的不良反應(yīng)，不能都認(rèn)為是食物過(guò)敏?，F(xiàn)引用1984年美國(guó)過(guò)敏和免疫學(xué)會(huì)提出的關(guān)于食物異常反應(yīng)的概念如下。
1.食物異常反應(yīng)(abnormalreactionoffood)食物異常反應(yīng)是一個(gè)總的概念，適用于由攝入的食物和(或)食物添加劑引起的所有異常反應(yīng)包括人體對(duì)食物成分或添加劑引起的免疫反應(yīng)(IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng))及非免疫性副反應(yīng)如食物不耐受，中毒性代謝性、藥理性和特異體質(zhì)的反應(yīng)以及精神心理因素所引起的異常反應(yīng)等。
2.食物不耐受(foodintolerance)食物不耐受是指食物和(或)添加劑引起的異常生理反應(yīng)是由食物或添加劑引起的非免疫反應(yīng)(如中毒性、藥理性、代謝性感染性反應(yīng)及其他非免疫因素所致的異常反應(yīng))，它與食物異常反應(yīng)的主要區(qū)別是不涉及免疫反應(yīng)，但可由非免疫因素引起的肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)參與
3.食物中毒(foodtoxicity/poisoning)食物中毒是由于進(jìn)食被毒物污染或本身具有毒性的食物和(或)食物添加劑，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生的全身性疾病，可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性食物中毒兩大類。毒物可來(lái)自污染的微生物與食物本身(如河豚、生魚(yú)膽等)，也可源于其他化學(xué)物質(zhì)(如砷汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等)。此異常反應(yīng)一般無(wú)免疫因素參與。
4.藥理樣食物反應(yīng)(pharmacologicfoodreaction)藥理樣食物反應(yīng)指食物及其衍生物和(或)食物添加劑中含有內(nèi)源性藥理作用樣物質(zhì)(如咖啡因、組胺等)，攝入機(jī)體達(dá)到一定量后，產(chǎn)生的某種藥物所具有的藥理作用及表現(xiàn)。
5.假性食物過(guò)敏(foodpseudo-allergy)假性食物過(guò)敏多指由于精神及心理因素引起的食物異常反應(yīng)其臨床表現(xiàn)類似食物過(guò)敏，但不涉及免疫機(jī)制介導(dǎo)的化學(xué)介質(zhì)的釋放。
6.食物過(guò)敏(foodallergy/hypersensitivity)食物過(guò)敏是指部分人群由食物或食物添加劑引起的免疫反應(yīng)。進(jìn)食少量有關(guān)食物即可誘發(fā)，與食物和(或)食物添加劑的生理作用無(wú)關(guān)，涉及免疫機(jī)制引起的化學(xué)介質(zhì)的釋放。
食物中毒、藥理樣副作用和食物不耐受等一般不涉及機(jī)體的免疫反應(yīng)，與食物的過(guò)敏反應(yīng)不同，臨床上應(yīng)注意區(qū)分，尤其應(yīng)避免將食物過(guò)敏反應(yīng)誤診為食物的毒副作用或食物不耐受。
治療
1.避免變應(yīng)原一旦確定了變應(yīng)原應(yīng)嚴(yán)格避免再進(jìn)食，這是最有效的防治手段。但“避”應(yīng)有的放矢，如雞蛋最容易過(guò)敏的部分為蛋清，可食蛋黃部分一般6～12個(gè)月后小兒對(duì)大部分食物抗原的敏感性消失此外，烹調(diào)或加熱使大多數(shù)食物抗原失去變應(yīng)原性
2.藥物一般不主張長(zhǎng)期用酮替芬、皮質(zhì)類固醇預(yù)防?？诜仕岬男Ч豢隙?。也不主張以食物進(jìn)行IT。但OAS可以用致敏花粉進(jìn)行IT，1年后大多數(shù)患者對(duì)花粉和植物性食物的敏感性降低。但在食物誘發(fā)了癥狀時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理。
編輯本段預(yù)后及預(yù)防
一般預(yù)后良好，多隨年齡增長(zhǎng)而逐漸緩解。但處理不當(dāng)、病情遷徙發(fā)展，常致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)障礙。
有患特應(yīng)性疾病高度危險(xiǎn)的小兒(指父母一方或雙方患特應(yīng)性疾病)，特別是生后最初3～6個(gè)月鼓勵(lì)人乳喂養(yǎng)。還應(yīng)記住許多食物變態(tài)反應(yīng)的嬰兒后來(lái)發(fā)生了其他特應(yīng)性疾病。因此遇有變態(tài)反應(yīng)家族史的嬰兒，醫(yī)師要將這種可能性告訴父母，勸告他們不要吸煙，不要在室內(nèi)養(yǎng)動(dòng)物保持室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生。
引起過(guò)敏的食物
食物的種類成千上萬(wàn)，其中只有一部分容易引起過(guò)敏。同族的食物常具有類似的致敏性，尤以植物性食品更為明顯，如對(duì)花生過(guò)敏的患者對(duì)其它豆科類植物也會(huì)有不同程度的過(guò)敏。各國(guó)家、各地區(qū)的飲食習(xí)慣不同，機(jī)體對(duì)食物的適應(yīng)性也就有相應(yīng)的差異，因而致敏的食物也不同，比如西方人認(rèn)為羊肉極少引起過(guò)敏，但在我國(guó)羊肉比豬肉的致敏性高;西方人對(duì)巧克力、草莓、無(wú)花果等過(guò)敏較多，在我國(guó)則極少見(jiàn)到。根據(jù)西方的資料，易引起過(guò)敏的食物為牛奶、雞蛋、巧克力、小麥、玉米、堅(jiān)果類、花生、橘子、檸檬、草莓、洋蔥、豬肉，某些海產(chǎn)及魚(yú)類，蛤蚌、火雞及雞等。在我國(guó)容易引起過(guò)敏的食物有以下幾類：
(1)富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋;
(2)海產(chǎn)類，如魚(yú)、蝦、蟹、海貝、海帶;
(3)有特殊氣味的食物，如洋蔥、蒜、蔥、韭菜、香菜、羊肉;
(4)有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜;
(5)某些生食的食物，如生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子等;
(6)某些富含細(xì)菌的食物，如死的魚(yú)、蝦、蟹，不新鮮的肉類;
(7)某些含有真菌的食物，如蘑菇、酒糟、米醋;
(8)富含蛋白質(zhì)而不易消化的食物，如蛤蚌類、魷魚(yú)、烏賊;
(9)種子類食物，如各種豆類、花生、芝麻;
(10)一些外來(lái)而不常吃的食物。
