病人“逃單”由醫(yī)院科室分擔(dān)不是長(zhǎng)久之計(jì)

講述者：北京積水潭醫(yī)院骨科住院醫(yī)生 李毅（化名）

“醫(yī)生，快救救他！”“請(qǐng)先掛號(hào)付費(fèi)?！眱H想象這一幕，就會(huì)刺痛不少人的心。而在絕大多數(shù)公立醫(yī)院實(shí)行“先付費(fèi)，后看病”政策的今天，它很容易在一些醫(yī)院上演，并成為公眾指責(zé)“醫(yī)德淪喪”的一個(gè)佐證。

北京積水潭醫(yī)院骨科住院醫(yī)生李毅告訴中國(guó)青年報(bào)記者，醫(yī)院實(shí)行掛號(hào)－付費(fèi)－診療－取藥流程，其立足點(diǎn)，并非公眾想象的那般“唯利是圖”。

“走這一系列手續(xù)，首先是雙方締結(jié)醫(yī)患合同的需要。合同成立了，意味著醫(yī)生有責(zé)任對(duì)患者進(jìn)行診治，患者也有權(quán)利要求醫(yī)生診治?！彼f(shuō)，按流程走，醫(yī)生和患者都會(huì)受到保護(hù)?！皩?duì)病人而言，醫(yī)生對(duì)病人的一切重要醫(yī)療行為：縫合、救治、手術(shù)，都要經(jīng)過(guò)家屬簽字，不能‘亂實(shí)施’；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)簽字就診治，治好了家屬千恩萬(wàn)謝，一旦出了事，家屬會(huì)因你擅自做主而‘秋后算賬’?！?/p>

但李毅強(qiáng)調(diào)，這套流程并不那么機(jī)械，“面對(duì)重癥病人，搶救是不能拖延的，這時(shí)醫(yī)院是允許‘先診療、后付費(fèi)’的?！?/p>

他向記者“交了個(gè)底”：“出于職業(yè)本能，醫(yī)生對(duì)重癥病人肯定會(huì)沖上去，醫(yī)療費(fèi)用先替病人墊付，這時(shí)流程并不與它沖突。在我們醫(yī)院，常有這類情況?！?/p>

他的一位同行舉例告訴中國(guó)青年報(bào)記者，在他們醫(yī)院，前段時(shí)間有一個(gè)20多歲的農(nóng)村小伙子，打工受重傷后送來(lái)救治，情況非常嚴(yán)重，但沒(méi)有勞動(dòng)合同，沒(méi)有醫(yī)保?！霸谖覀兛磥?lái)，那是一條鮮活的生命，他才20幾歲，正是人生最美好的時(shí)候，誰(shuí)也做不到眼睜睜地看著他去世。我們當(dāng)時(shí)就對(duì)他進(jìn)行了吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)搶救最后治愈了。但他實(shí)在付不起醫(yī)療費(fèi)用，最后他的費(fèi)用就由科室分擔(dān)了。大概幾萬(wàn)元的治療費(fèi)用，他自己只花了2000多?！?/p>

這樣的事情不僅這一件，各家醫(yī)院經(jīng)常會(huì)有先欠著、事后補(bǔ)交的情況。但李毅醫(yī)生也坦承，光靠科室經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)“學(xué)雷鋒”，不是長(zhǎng)久之計(jì)。

“絕大多數(shù)病人都沒(méi)問(wèn)題，但確實(shí)有極少數(shù)危重病人會(huì)‘逃單’、‘拒單’。這筆錢沒(méi)人掏，怎么辦？”他告訴記者，這時(shí)，多數(shù)只能由醫(yī)院的各個(gè)科室或個(gè)人負(fù)擔(dān)。“但是，現(xiàn)行醫(yī)療制度是醫(yī)院自負(fù)盈虧，國(guó)家的投入十分有限，所以，這樣的情況不能太多，多了真的負(fù)擔(dān)不起?！?/p>

他的同行也向記者坦承：“一年讓我學(xué)一次雷鋒，行。但如果醫(yī)生值個(gè)夜班就墊1000塊錢，每月幾千元的基本工資，確實(shí)困難。從科室獎(jiǎng)金、經(jīng)費(fèi)里扣，科室主任的臉色準(zhǔn)不好看，醫(yī)生出了力不落好，誰(shuí)受得了？”

“你一輩子趕上一個(gè)窮人，墊了應(yīng)該。但天天遇見(jiàn)這種情況，力不從心?！崩钜阏f(shuō)。

他建議，“國(guó)家要讓老百姓都看得起病，還需要加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入，一方面爭(zhēng)取人人都上醫(yī)保，農(nóng)民也要上醫(yī)保；另一方面，改善醫(yī)院自負(fù)盈虧的制度，國(guó)家供養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者，從而保持醫(yī)療工作的公益性?！?/p>

“所謂‘先付費(fèi)，后看病’不是加劇醫(yī)患關(guān)系的因素，只要國(guó)家肯投入，可以對(duì)具體特困病人申請(qǐng)國(guó)家資助、基金救濟(jì)，相信醫(yī)患關(guān)系會(huì)有所緩和?！崩钜阏f(shuō)，“醫(yī)生的工作就是治病救人，這個(gè)本職不會(huì)改變?！?/p>

“三甲”醫(yī)院該用來(lái)治療，基層醫(yī)院該用來(lái)養(yǎng)病

講述者：北京積水潭醫(yī)院骨科住院醫(yī)生 李毅（化名）

“病人一有病，排隊(duì)掛號(hào)、候診、取藥都排大長(zhǎng)隊(duì)，動(dòng)輒就用一天工夫。等待的結(jié)果是，只見(jiàn)了醫(yī)生5分鐘，感覺(jué)自己沒(méi)受到重視，怨聲載道，這樣的情況實(shí)在太多了?！北本┓e水潭骨科醫(yī)生李毅，這樣概括他眼中的“看病難”。

在他看來(lái)，“看病難”的直接原因是大多數(shù)患者生了病，習(xí)慣于盲目找大醫(yī)院?！暗聦?shí)上，有些病癥不一定要看專家號(hào)，有的在縣級(jí)醫(yī)院——甚至社區(qū)醫(yī)院，完全可以解決?！?/p>

醫(yī)改專家早已提出，“看病難”現(xiàn)象說(shuō)到底，是醫(yī)療資源配置不合理造成的。大醫(yī)院有好醫(yī)生、好設(shè)備，這在根本上決定了患者“寧愿協(xié)和蹲一天，不愿回縣醫(yī)院”。相應(yīng)地，大醫(yī)院的醫(yī)療資源被浪費(fèi)，小醫(yī)院的醫(yī)療資源卻沒(méi)用上。

但在李毅看來(lái)，原則上，“三甲”醫(yī)院應(yīng)該只負(fù)責(zé)治療，不負(fù)責(zé)養(yǎng)病，養(yǎng)病更多應(yīng)該是縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的事。

“一所醫(yī)院的醫(yī)療器械數(shù)量和專家人數(shù)是有限的，大家都等著專家看病，實(shí)質(zhì)上是患者與患者間在爭(zhēng)搶醫(yī)療資源，在搶醫(yī)生。小病占去了專家的一大部分時(shí)間，他能留給真正需要的患者的時(shí)間，就被大大壓縮了?！?/p>

李毅醫(yī)生告訴中國(guó)青年報(bào)記者，醫(yī)生們常說(shuō)“不怕誤診，就怕漏診”，這也是當(dāng)前一些基層醫(yī)院醫(yī)生身上的“薄弱環(huán)節(jié)”。“誤診后果很嚴(yán)重，對(duì)于疾病的敏感性，基層醫(yī)生是不夠的，而且在診斷無(wú)把握的情況下，盲目治療也是問(wèn)題所在?！?/p>

但在基層醫(yī)院養(yǎng)病，對(duì)患者卻是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

“基層醫(yī)院和大醫(yī)院相比，床位費(fèi)便宜，一些藥品價(jià)格也低。”他說(shuō)。衛(wèi)生部公布的《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，基層醫(yī)院的門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用是81．5元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用是2315．1元，住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用是228．1元；二級(jí)醫(yī)院的這三項(xiàng)費(fèi)用分別是147．6元、4564．2元、489．0元；三級(jí)醫(yī)院則是231．8元、10935．9元、912．0元。

此外，基層醫(yī)院也可以發(fā)揮中醫(yī)藥方面的優(yōu)勢(shì)，副作用小、降成本效果好。在基本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，采用中藥、針灸、火罐、刮痧等手段來(lái)處理康復(fù)問(wèn)題，往往“物美價(jià)廉”。

我國(guó)醫(yī)改“十二五”規(guī)劃中提出，爭(zhēng)取到2015年，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。

怎么做到這一點(diǎn)？

李毅醫(yī)生認(rèn)為，這必須提高基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。“只有專業(yè)水平能滿足病人的需要時(shí)，才會(huì)有更多患者到社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院就診。其次，政府要加大投入力度，提高基層醫(yī)生的待遇。待遇是引進(jìn)人才的重要保障，人才是提高醫(yī)療水平的重要前提。”

而基層醫(yī)院要吸引人才，必須加大投入，提高“赤腳醫(yī)生”的待遇。李毅舉例說(shuō)：“我所在的醫(yī)院，屬于北京市很不錯(cuò)的醫(yī)院，我的收入也就是4000元左右，經(jīng)濟(jì)壓力已經(jīng)很大了。說(shuō)到基層醫(yī)院的醫(yī)生，收入在一兩千元左右，解決家庭生活也許都成問(wèn)題。

“在這樣的條件下，是不可能要求醫(yī)護(hù)人員提高從業(yè)素養(yǎng)、護(hù)衛(wèi)職業(yè)精神的?！彼f(shuō)。